Диагностика в эндокринологии. Александр Кожевников

Чтение книги онлайн.

      Согласно классификации ВОЗ 2001 года выделяют 3 степени узлового зоба:

      • степень 0 – зоба нет

      • степень 1 – зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи

      • степень 2 – зоб пальпируется и виден на глаз

      Факторы, повышающие вероятность наличия РЩЖ

      • Облучение головы и шеи в анамнезе

      • Медуллярный рак или МЭН 2 у родственников

      • Возраст моложе 20 или старше 70 лет

      • Мужской пол

      • Рост узлового образования

      • Плотная или твердая консистенция

      • Шейная лимфаденопатия

      • Несмещаемое узловое образование

      • Постоянная охриплость, дисфония, дисфагия или одышка

      Лабораторная диагностика

      • При выявлении у пациента узлового образования ЩЖ показано определение базального уровня ТТГ и кальцитонина крови.

      ○ Оценка базального уровня кальцитонина может повлиять на показания к ТАБ, поэтому должно проводиться на первичном этапе обследования.

      • При обнаружении сниженного уровня ТТГ дополнительно проводится определение уровня свободного Т4 и свободного Т3, при обнаружении повышенного ТТГ – определение уровня свободного Т4.

      • Уровень кальцитонина необходимо оценивать с учетом гендерных различий верхней границы референсных значений, что зависит от метода его определения в конкретной лаборатории. Если уровень базального кальцитонина > 100 пг/мл, это крайне подозрительно в отношении МРЩЖ. Базальный уровень кальцитонина, превышающий уровень верхней границы референсных значений, но < 100 пг/мл, является показанием к проведению стимуляционного теста.

      УЗИ-диагностика

      Основная задача – определение показаний к ТАБ и контроль за ее проведением.

      УЗИ не рекомендуется использовать:

      • в качестве скринингового теста в общей популяции, так как это приводит к выявлению огромного количества непальпируемых инциденталом;

      • у пациентов, у которых при пальпации не выявлено патологии и нет факторов высокого риска наличия РЩЖ.

      • Пальпируемое образование на шее (в том числе в проекции ЩЖ)

      • Увеличенные шейные лимфатические узлы

      • Семейный анамнез медуллярного РЩЖ (семейные формы папиллярного РЩЖ протекают менее агрессивно, чем спорадические)

      • Облучение головы и шеи в анамнезе

      • Паралич голосовой складки

      • Узловые образования ЩЖ, случайно выявленные при ПЭТ, КТ и МРТ

      • Операции на ЩЖ в анамнезе (в том числе и при РЩЖ)

      • Изменение уровня ТТГ

      При УЗИ оцениваются расположение, форма, размер, контуры, структура, эхогенность и, если возможно, васкуляризация узлового образования. Кроме того, определяется риск злокачественного узлового образования по характерным ультразвуковым признакам. Совокупность СКАЧАТЬ