Диагностический справочник иммунолога. Надежда Николаевна Полушкина

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ плаценту к ребенку, повреждают мембрану эритроцитов и вызывают гемолиз эритроцитов.

      Антиэритроцитарные антитела могут поступать к ребенку с молоком матери.

Основные клинические симптомы

      Обычно гемолитическая болезнь сопровождается окраской в желтый цвет околоплодных вод и родовой смазки.

      Со стороны крови отмечается нормохромная анемия с наличием эритробластов, нормобластов, гепатоспленомегалии, отмечается также желтуха.

      Заболевание может протекать в 3 формах:

      – с общей водянкой;

      – с выраженной анемией и желтухой;

      – с умеренной анемией без желтухи.

      Редкой является отечная форма, которая приводит к гибели плода во внутриутробном периоде. Часто при преждевременно наступающих родах дети погибают сразу после родов. В других случаях анемия развивается на первой или второй неделе жизни. Чаще всего встречается форма с гемолитической анемией и желтухой.

      Течение заболевания обычно тяжелое. Со стороны крови определяется снижение эритроцитов, наличие молодых и юных форм, наличие эритроцитов различных размеров и форм. Определяются аутоантитела JgG класса.

Диагностика

      При исследовании пуповинной крови выявляется гемоглобин ниже 166 г/л, наличие эритробластов и нормобластов более 10 на 100 лейкоцитов. Проба Кумбса положительная при резус-конфликте, отрицательная проба при конфликте по системе АВО, содержание билирубина более 51 мкмоль/л, снижение уровня белка крови до 40–50 г/л.

Лечение

      Направлено на выведение резус-антител и билирубина из тканей ребенка, нормализацию органов и систем.

      Для этого проводят:

      – заменное переливание крови;

      – фототерапию;

      – дезинтоксикацию путем внутривенного введения кровезаменителей, альбумина.

      Для того чтобы провести заменное переливание, в пуповинную вену вводят катетер, с помощью которого производятся эксфузия и трансфузия из расчета 150–180 мг/кг массы тела.

      Процедура длится в течение 2–2,5 часов, за это время происходит вымывание билирубина и антител из тканей и кровяного русла.

      Основным показателям для заменного переливания крови являются:

      – прирост билирубина более 8,5 мкмоль/л;

      – гемоглобин 110 г/л и меньше;

      – гематокрит менее 35 %;

      – концентрация билирубина более 342 мкмоль/л у доношенных и более 256 мкмоль/л у недоношенных.

      Для профилактики гемолитической болезни женщине необходимо воздерживаться от прерывания первой беременности.

      Если не проводилось заменное переливание, то кормление грудью разрешается спустя 3 недели после рождения.

      Кроме заменного переливания назначается фототерапия источником синего света (450 нм).

      Фенобарбитал способствует синтезу ферментных белков. Его назначают из расчета 5 мг/кг массы СКАЧАТЬ