Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер. А. Л. Верткин

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ пройти электрофизиологические исследования, им должен быть установлен имплантируемый кардиодефибриллятор.

      2.8. Тампонада

      Тампонада сердца – быстрое, неуправляемое повышение внутриперикардиального давления, которое ослабляет диастолическое заполнение и уменьшает сердечный выброс. Повышение давления возникает из-за скопления крови или жидкости в перикардиальной сумке. Если жидкость накапливается быстро, необходимы неотложные меры, предотвращающие летальный исход. Медленное накопление и повышение давления (например, при пропотевании жидкости в полость перикарда, связанном со злокачественными опухолями) может проходить бессимптомно, так как волокнистая стенка полости перикарда может постепенно истираться, чтобы накопить 1–2 л жидкости.

      Патофизиология

      Жидкость входит между листками перикарда, что приводит к механическому сдавлению сердечной мышцы. Развивается сердечная недостаточность. Снижение насосной функции сердца ухудшает кровоснабжение тканей.

      К причинам возникновения сердечной тампонады относят:

      – перикардиты;

      – операции на сердце;

      – аневризмы;

      – проникающие ранения сердца;

      – рак легкого;

      – инфаркт миокарда.

      Первичный осмотр

      • Проверьте, имеются ли у пациента классические признаки сердечной тампонады (триада Бека):

      – повышенное центральное венозное давление;

      – пародоксальный пульс (понижение артериального давления при вдохе больше чем 10 мм);

      – приглушенное сердцебиение при аускультации.

      • Оцените частоту, глубину и качество дыхания.

      • Следите за тем, не теряет ли пациент сознание.

      • Проверьте ЧСС и артериальное давление (АД).

      • Сделайте ЭКГ.

      Первая помощь

      • Помогите пациенту сесть вертикально и наклониться вперед.

      • Обеспечьте кислородную терапию.

      • Подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации и, при необходимости, к механической вентиляции.

      • Подготовьте пациента к проведению эхокардиограммы, выполнение которой позволит визуализировать накопленную жидкость.

      • Подготовьте пациента к перикардиоцентезу или хирургическому вмешательству, которые позволят улучшить артериальное давление и сердечную работу.

      • Для улучшения сократимости миокарда по назначению врача введите инотропные лекарства.

      Последующие действия

      • Подготовьте пациента к установке катетера в легочную артерию.

      • Постоянно проверяйте наличие жизненно важных параметров пациента.

      • Проследите за выполнением перикардиоцентеза (не развилась ли при этом желудочковая фибрилляция, вазовагальный обморок, не повреждена ли пункцией коронарная артерия или сердечная сумка).

      • СКАЧАТЬ