Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей. О. И. Романчук

Чтение книги онлайн.

      ✓ Расстройства поведения (40–60 %) – оппозиционное, агрессивное и антисоциальное поведение.

      ✓ Расстройство развития речи и школьных навыков (25–40 %).

      ✓ Тревожные и соматоформные расстройства (21–40 %).

      ✓ Депрессия (16–26 %), биполярное расстройство[3].

      ✓ Тики (до 20 %) – в том числе синдром Жилля де ля Туретта[4].

      ✓ Расстройство развития координации движений (до 50 %).

      ✓ Расстройства спектра аутизма, умственная отсталость, пограничная интеллектуальная недостаточность.

      ✓ Энурез, расстройства сна.

      В подростковом и зрелом возрасте добавляются:

      ✓ Расстройства личности.

      ✓ Злоупотребление/ зависимость от алкоголя и наркотиков.

      ✓ Расстройства импульс-контроля.

      Что касается возможных механизмов коморбидности, то можно рассматривать по крайней мере несколько:

      1. Один этиологический фактор вызывает два расстройства (например, органическое поражение центральной нервной системы приводит к СДВГ и расстройству развития экспрессивной речи, или одни и те же генные и вызванные ими биохимические нарушения вызывают как синдром Жилля де ля Туретта, так и СДВГ).

      2. Коморбидное расстройство является следствием, осложнением СДВГ и его вторичных проблем (расстройство поведения, депрессия, социальная фобия). Возможно также объединенное действие этих двух факторов.

      3. Два разных этиологических фактора присутствуют одновременно и вызывают два разных психиатрических расстройства (например, генетический фактор обусловливает развитие у ребенка СДВГ, а злоупотребление матерью алкоголем во время беременности – легкую умственную отсталость).

      Впрочем, какими бы ни были научные гипотезы, которые объясняют высокий индекс коморбидных расстройств при СДВГ, существуют очень важные, обусловленные ими клинические выводы: при СДВГ всегда нужно активно искать коморбидные расстройства, они часто определяют прогноз в отношении ребенка в большей степени, чем сам СДВГ. При других расстройствах необходимо всегда помнить о возможности СДВГ, который часто скрывается за маской сопутствующих проблем. Терапия должна быть направлена как на СДВГ, так и на коморбидные расстройства и быть специфической в каждом случае.

      Гендерные особенности

      Для СДВГ характерны определенные гендерные различия как в презентации симптомов, наличии вторичных проблем и сопутствующих расстройств, распространенности подтипов, так и в отношении клинических последствий, диагностики и терапии. Как уже упоминалось, долгое время считалось, что СДВГ является расстройством исключительно мальчиков, и только исследования, проводимые на протяжении двух последних десятилетий (Gaub, Carlson, 1997; Nadeau, СКАЧАТЬ