Гастроэнтерология. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Дмитрий Трухан

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ путем рубцевания (поврежденный мышечный слой не регенерирует, а замещается соединительной тканью), эрозия же эпителизируется без рубцевания.

      Для хронической язвы типичны атрофия слизистой оболочки (желез), разрастание соединительной ткани, метаплазия эпителия. Серозная оболочка в зоне язвы резко утолщена.

      В зоне язвы различают 4 зоны (экссудации, фибриноидного или набухающего некроза, зона грануляционной ткани, зона рубца), выраженность каждой из которых зависит от стадии язвы.

      Морфологическое исследование позволяет выявить H. pylori-ассоциированный гастрит, атрофический гастрит, слизисто-ассоциированный лимфоидный инфильтрат.

      Методы выявления Helicobacter pylori.

      Бактериологический – посев биоптата на дифференциально-диагностическую среду. Требует 3 – 7 дней для получения чистой культуры бактерий. Выделение культуры Н. pylori in vitro важно при резистентности к эрадикационной терапии.

      Морфологический – «золотой стандарт» диагностики Helicobacter pylori: окраска бактерий в гистологических препаратах слизистой оболочки желудка по Гимзе, толуидиновым синим, Вартину-Старри, Генте. При цитологическом методе окрашивания бактерии в мазках-отпечатках биоптатов слизистой оболочки желудка по Гимзе, Грамму.

      Иногда морфологический метод дает ложноотрицательные результаты диагностики Н. pylori по следующим причинам:

      – наличие предшествующей антибактериальной терапии;

      – изменение расселения Н. pylori при секреторной терапии;

      – технологические особенности процесса изготовления препаратов.

      В частности, ошибки могут быть при проведении исследования сразу же после лечения антибактериальными или антисекреторными препаратами, которые способствуют переходу бактерий в кокковую форму, трудно различимую при микроскопическом исследовании.

      Дыхательный тест. Определение в выдыхаемом воздухе изотопов ¹⁴С или ¹³С, которые выделяются в результате расщепления в желудке больного меченой мочевины под воздействием уреазы бактерии Helicobacter pylori.

      Иногда используется аэротест – определение концентрации аммиака калориметрическим методом в выделяемом воздухе пациента, однако точность метода недостаточно высока.

      Уреазный тест. Определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка путем помещения его в жидкую или гелеобразную среду, содержащую субстрат, буфер и индикатор. При наличии в исследуемом материале уреазы (продукта метаболизма H. pylori) мочевина гидролизуется до аммиака, который защелачивает среду. При этом индикатор меняет окраску от желтой до малиновой. Быстрый уреазный тест является методом выбора – дает возможность диагностировать H. pylori и назначать эрадикационную терапию.

      Иммунологические методы чаще используются для проведения скрининга и основаны на обнаружении специфических СКАЧАТЬ