Внутренние болезни. Том 2. Коллектив авторов

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ все многообразие анемий можно разделить на две большие группы: 1) гипорегенераторные (с уменьшенной продукцией костным мозгом эритроцитов и/или гемоглобина); 2) гиперрегенераторные. К первым относят апластические анемии, В₁₂-, фолиеводефицитные, железодефицитные, сидеробластные и талассемии, ко вторым – гемолитические и постгеморрагические. Общепринятой классификации анемий нет, поскольку в большинстве случаев малокровие – симптом ряда заболеваний, а не нозологическая форма. Приводим одну из наиболее распространенных классификаций анемий.

      Классификация анемий (по: P. R. Reich, 1978).

      I. Морфологическая:

      – нормоцитарная нормохромная (кровопотери, гемолитические, апластические);

      – микроцитарная гипохромная (железодефицитная, сидеробластная, отравление свинцом);

      – макроцитарная гипер- и нормохромная (мегалобластные, болезни печени, предлейкозы).

      II. Физиологическая:

      – гипорегенераторные (апластическая анемия, токсины, хронические заболевания, дефицит железа);

      – с повышенным разрушением или потерей эритроцитов (гемолитические анемии, кровопотери);

      – с нарушением созревания эритроцитов (мегалобластные анемии, предлейкозы, сидеробластная анемия, талассемии).

      III. Клиническая:

      – гипохромные (железодефицитная, сидеробластная);

      – мегалобластные (В₁₂-дефицитная, фолиеводефицитная);

      – гемолитические (Кумбс-позитивная, Кумбс-негативная);

      – апластические (связанная с приемом лекарств, идиопатическая);

      – постгеморрагические (острые и хронические кровопотери);

      – миелофтиз (лейкемии, лимфомы, миелофиброз).

      Клинические проявления анемии различны. Их появление во многом связано со степенью и темпом снижения уровня гемоглобина и/или эритроцитов и, отсюда, с выраженностью компенсаторной реакции дыхательной и сердечно-сосудистой систем больного на анемию. В итоге у части больных жалоб может не быть. В других ситуациях беспокоят одышка инспираторного типа и сердцебиение. Может быть слабость разной степени выраженности, головокружения, шум в голове. Объективно у больных обнаруживают бледность кожных покровов и слизистых, умеренное понижение артериального давления с появлением систолического шума на верхушке сердца и на сосудах. Кроме того, в клинической картине анемии могут быть представлены общие симптомы дефицита железа, недостатка витамина В₁₂ или фолиевой кислоты, некоторые отклонения в обмене гема, глобина и т. д.

      5.1.1. Острая постгеморрагическая анемия

      Определение. Острой постгеморрагической анемией называют анемию, которая развивается после потери значительного количества крови.

      Патогенез острой постгеморрагической анемии связан с резким уменьшением объема циркулирующей крови, особенно ее плазменного компонента. В первую очередь это приводит к развитию острой гипоксии и связанных с ней одышке и сердцебиению. В связи с гипоксией повышается содержание эритропоэтина в сыворотке крови, что приводит к активации эритроидного ростка СКАЧАТЬ