Внутренние болезни. Том 1. Коллектив авторов

Чтение книги онлайн.

      Результаты суточного мониторирования АД и самостоятельных измерений АД пациентом в домашних условиях могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД медицинским работником. Критерии диагностики АГ по результатам измерений АД, выполненных врачом, пациентом в домашних условиях, и по данным суточного мониторирования АД различны. О наличии АГ свидетельствуют уровни АД 8 140/90 мм рт. ст. при измерении медицинским работником, 8135/85 мм рт. ст. при измерении пациентом в домашних условиях и среднесуточное АД 8 130/80 мм рт. ст. по данным суточного мониторирования.

      Тяжесть АГ, прогноз и тактика лечения больного определяются не только уровнем АД. Помимо определения степени АГ оценка общего сердечно-сосудистого риска включает анализ факторов риска, диагностику поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний.

      К факторам риска, значимо влияющим на прогноз больных АГ, относятся:

      1) величина пульсового АД (у пожилых);

      2) возраст (мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет);

      3) курение;

      4) дислипидемия: общий ХС > 5,0 ммоль/л (190 мг/дл), или ХС ЛПНП > > 3,0 ммоль/л (115 мг/дл), или ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин, или ТГ > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл);

      5) глюкоза плазмы натощак 5,6 – 6,9 ммоль/л (102 – 125 мг/дл);

      6) нарушение толерантности к глюкозе;

      7) семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин < < 55 лет, у женщин < 65 лет);

      8) абдоминальное ожирение (окружность талии > 102 см для мужчин и > > 88 см для женщин) при отсутствии метаболического синдрома.

      О поражении органов-мишеней свидетельствуют признаки гипертрофии левого желудочка, утолщения и снижения эластичности стенок крупных артерий, нарушения функции почек.

      К признакам гипертрофии левого желудочка относятся:

      1) ЭКГ-критерии: признак Соколова – Лайона (сумма глубины зубца S вотведении V₁ и высоты зубца R в отведении V₅ или V₆) > 38 мм, корнельское произведение (сумма высоты зубца R в отведении aVL и глубины зубца S в отведении V₃, умноженная на продолжительность комплекса QRS) > 2440 мм/мс;

      2) эхокардиографический критерий: индекс массы миокарда левого желудочка 8125 г/м² для мужчин и 8 110 г/м² для женщин.

      К признакам поражения сосудов относятся:

      1) ультразвуковые признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медиа > 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов;

      2) скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с;

      3) лодыжечно-плечевой индекс (отношение максимального АД на артериях нижних конечностей — a. dorsalis pedis или a. tibialis posterior – к максимальному АД на плечевой артерии) < 0,9.

      К признакам поражения почек относятся:

      1) небольшое повышение сывороточного СКАЧАТЬ