.

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ целом Евгением, с худющими костлявыми предплечьями и плечами.

      Записываю: отек обеих кистей.

      – Болят?

      – Ну да. Ноют.

      – Где именно?

      – Ну вот, целиком. – Показывает на руку от запястья до кончиков пальцев. – От сих до сих.

      – Дайте вашу руку.

      – Вы как гадалка, Елена Александровна, – смеется Евгений. – Держите! Что скажете? Буду я жить долго и счастливо?

      Начинаю ощупывать – пальпировать по-нашему.

      – Вот тут болит?

      – Нет.

      – А здесь?

      – Нет, Елена Александровна.

      – А вот тут и тут? И вот так?

      – Нет, не больно. Ни тут, ни там, ни здесь.

      Это я суставы пальпировала.

      Вы знаете, сколько суставов в одной кисти? 19! В одной-единственной кисти. Вот их я и общупывала, как сказал мой пациент. Или не мой. Предстояло еще выяснить.

      Боли в руках (как и в ногах) не всегда признак ревматологического диагноза.

      Выяснилось, что и лучезапястный сустав, и пястно-фаланговые, и межфаланговые суставы безболезненные при нажатии, неприпухшие (см. суставы кистей. шпаргалка.). Отек всей кисти целиком, мягких тканей.

      Вот так! Не «нащупала» я артрит. Боль – есть. Отек – есть. Артрита нет.

      И что у нас тогда болит? Идем дальше.

      – А где именно болит?

      – Да оно как-то целиком, вся кисть. Обе. Такое мерзкое ощущение – как будто отлежал. Иголками колет, немеет иногда.

      – А болит когда – по утрам или ночью? В течение суток одинаково?

      – Ночью спать не дают. Сначала ноги, а теперь еще и это.

      – А ноги? Ноги где?

      – Ну, знаете, как в детстве? Ноги крутит на погоду. Только у меня каждую ночь. Вот тут кости выламывает.

      Показывает на кости голеней. Опять не суставы.

      Дальнейший опрос, или как его назвал Евгений, допрос, ничего нового не добавил.

      Итак, мы имеем: снижение веса, боли, отек в кистях и в костях голеней, кашель. Да, не забываем про кашель. Плюс общая слабость, утомляемость.

      В анализах повышение СОЭ[10]: 80 мм/ч.

      С-реактивный белок за соточку перевалил (при норме до 5). Ревматоидный фактор – красавчик такой – 250 единичек (при норме лаборатории до 12).

      – Так что, доктор, ревматоидный у меня процесс? Артрит-артроз? Поэтому и худею, да?

      – Евгений, разочарую вас. У меня нет разгадки вашей тайны. Ее нужно поискать. Я напишу план действий.

      – Ну а ревматоидный фактор? Это же признак ревматоидного артрита? И С-реактивный белок. Я читал, это же признак воспаления. И СОЭ тоже про воспаление.

      – Евгений, я рада, что мне достался такой подкованный пациент. Все, что вы читали, соответствует правде. Но! СОЭ и С-реактивный белок измеряют и показывают любое воспаление, не только в суставах.

      – Та-а-ак, хорошо. А ревматоидный фактор? Он же все-таки… ревматоидный, простите за тавтологию.

      – Совершенно СКАЧАТЬ