Болезни кишечника. Клиника, диагностика и лечение. Учебное пособие. Дмитрий Трухан

Чтение книги онлайн.

СКАЧАТЬ хотя может располагаться в любом отделе пищеварительного тракта – от ротовой полости до заднего прохода. Изолированное поражение подвздошной кишки наблюдается приблизительно в 35 % случаев, в подвздошной и толстой кишках – в 45 % случаев; болезнь Крона толстой кишки наблюдается примерно в 20 %. Изолированное поражение аноректальной области наблюдается только у 3 % больных. Могут одновременно поражаться несколько участков желудочно-кишечного тракта.

      Таким образом, БК – это хроническое заболевание пищеварительного тракта с сегментарным трансмуральным гранулематозным воспалением.

      Классификация

      В клинической практике в нашей стране врачи чаще всего пользуются классификацией, предложенной еще в 1970-х гг. профессором М. Х. Левитаном, по которой выделяют илеит, илеоколит, колит и другие локализации с четким их указанием.

      БК может протекать как в острой, так и в хронической форме, причем более характерна для нее хронически непрерывная. В то же время в 1998 г. была предложена Венская классификация БК.

      Венская классификация БК:

      I. Возраст к моменту установления диагноза:

      < 40 лет;

      > 40 лет.

      II. Локализация процесса:

      – терминальный отдел подвздошной кишки;

      – ободочная кишка;

      – илеоколит;

      – верхние отделы ЖКТ.

      III. Характер течения:

      – нестриктурирующая, непенетрирующая;

      – стриктурирующая;

      – пенетрирующая.

      Нужно отметить, что к непенетрирующей подгруппе БК относят свищи (внутренние и перианальные), воспалительные инфильтраты брюшной полости, абсцессы и перианальные изъязвления.

      Для определения тяжести заболевания чаще всего пользуются индексом активности по Бесту (табл. 2).

      Таблица 2

      Подсчет баллов для определения тяжести БК (индекс Беста)

      Количество баллов ниже 150 указывает на ремиссию болезни, 150–300 – на легкую форму, 300–450 – среднетяжелую форму, а свыше 450 – на тяжелую форму.

      При БК часто возникают осложнения, подразделяющиеся на кишечные и внекишечные, которые могут значительно утяжелять течение самого заболевания.

      Клиника. Для БК характерно хроническое прерывистое (сегментарное) трансмуральное гранулематозное поражение различных отделов желудочно-кишечного тракта. При этом чаще воспаление локализуется в терминальном отделе тонкой кишки. Однако в 30 % наблюдается колит, а в 40–50 % – сочетанная локализация поражения тонкой и толстой кишок – илеоколит. В 30 % отмечается множественная локализация и сопутствующие перианальные осложнения, а также внекишечные поражения.

      Конец ознакомительного фрагмента.

СКАЧАТЬ